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　　21 四） 乙肝检测

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　　23 主要阐述一些乙肝的相关检测的方法、数据以及其表达的临床意义。

　　24 目前乙肝相关的检测主要有：两对半、HBV-DNA、肝功能、B超、肝纤血清检查、肝穿刺（肝活检）等等，这些也是介绍的重点。

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　　26 1 两对半检测

　　27 单纯的检测两对半，并不需要空腹进行，只是由于通常两对半、肝功能一起检测，所以为了避免造成检测的误差，一般建议还是空腹进行。

　　28 两对半的检测分为定性和定量两种，定性相对比较便宜，只标明阴性或阳性，比较直观，如果没有特殊的要求，定性检测就已经足够，并非一定需要定量检测。定量检测在一定程度上可以看到一点趋势，作为参考，其实意义并不是很大，也绝对不能用作治疗效果的判断。

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　　30 2 核心抗体HBcAb－IgM、HBcAb－IgG检测

　　31 HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。

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　　33 3 HBV-DNA检测

　　34 DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。值得注意的是，一些无良的欺骗性的医院，以“基因检测治疗”作为幌子，骗取患者的信任。其实这只是一种应用广泛的检测而已，并非什么基因疗法。

　　35 DNA的检测目前分为定性和定量两种。定性方法一般比较准确，很少出现误检，但是精度相对较低。一般值精确到E05，而且报告单上只标明阴性或阳性。定量的方法，一般来说准确性较差，但精度较高。由于采用的是PCR（聚合酶链反应）体外扩增，即使血清中有微量的病毒，也可以检测出。但实际上，由于技术的限制，一般只能精确到一个数量级，目前精度最高的在E02。也由于各家医院实验室采用的方法和试剂的差别，造成的精度也不一样，所以就出现了参考值不一样的情况。一般阴性的表示方法是<参考值copies/ml，表示未检测到。当然随着检测技术的发展，精度不断提高，以前一些DNA阴性的患者也会被检测到，这个很正常，慢性乙肝患者的乙肝病毒是肯定存在复制的。鉴于各家医院的设备不尽相同，所以建议患者应该定点一家信得过的医院检查，这样前后的数值才好比较。

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　　37 另外提醒一下，PCR的实验室的规范是非常严格的，一些小的医院并不具备这样的条件，而且现在很多骗子医院常常用这个来篇患者的钱，这个就要求患者尽量去大医院检查，不要图便宜、图快,最值得注意的是，很多骗钱的诊所和医院，常常利用检验作假，让您的指标每一次化验看上去都在好转，但实际上并非如此。

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　　39 4 关于HBV-DNA检测的几个常见问题：

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　　41 1） 有很多读者询问DNA阴性的标准到底是十的几次方？有的认为是10的4次方，有的认为是10的3次方，其实这都不准确。这个参考值的变化是因为各家医院的仪器和试剂的不同造成的。其实阴性准确的表达方式是，未检测到，化验单表示为<参考值copies/ml，并没有具体的数值。有具体数值表示的，都可以理解为阳性或弱阳性。

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　　43 2） DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，DNA复制程度高，并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。相反，在自身有免疫损伤的情况下，由于免疫系统对病毒的清除，反而DNA会下降。

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　　45 3） 一般DNA的化验单上只有DNA的数值，但有些医院也画上了一些图表，以及各种参数，这些都是实验室的数据，拿给患者看意义不大。

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　　47 4） 由于PCR的方法虽然精确度高，但是误差相对较大，而且假阳性率也比较高，所以，对于每次检查的结果，在两个数量级之内的变化，通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动，所以不能以一次或两次的检查结果简单的判断是否好转，应该综合其它结果以及DNA的变化趋势。

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　　49 5） 在报纸等媒体上常常可以看到“乙肝病毒转阴”这个诱人的词语，很多人以为是表面抗原转阴，其实并不是，是这些无良医院偷换了概念，实际上只是DNA转阴而已。而目前的抗病毒药物，在一定的条件下，让DNA暂时转阴，并非什么难事，但是在自身没有免疫应答的情况下，难免停药反弹，这点要注意。

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　　51 5 肝功能的检测

　　52 检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种试验，必要时要反复检查。同时对肝功能试验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。

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